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下面附上一則新聞讓大家了解時事
義守大學醫學院。圖／義守大學提供 分享 facebook 迎戰少子化浪潮，創校邁入29年的義守大學，氣勢節節高升，108學年度將招收首屆醫學系公費生，倂同106年創設的「醫學檢驗技術學系」，義大醫學院系所與資源更形完備，同時一躍成為全臺灣「唯4」設有醫學院的綜合大學，教學績效獲各界肯定。義守大學自理工學院起家，陸續增設電機資訊、傳播設計等9大學院，多元豐富的學系提供學生寬廣視野，其中國際、管理及觀光餐旅3大學院同時獲得AACSB國際教育認證；學校近年強化國際交流與全英語教學環境，更吸引海外49國、近2000名境外生就讀，姐妹校達570所，每年亦選送優秀學生出國交換學習，已多人取得英國雙聯學位。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 義守大學國際學院採全英語教學，吸引海外50國、近2000名境外生前來就讀。圖／義守大學提供 分享 facebook ●登榜全球最佳大學 共好智造近年義大連續登上英國倫敦「泰晤士報」全球最佳大學排行榜，去年又入選俄羅斯RUR全球最佳大學、新興經濟體最佳大學、全球最佳年輕大學、亞太最佳大學及遠見雜誌票選台灣最佳大學，各系所及校務評鑑亦全數通過。義守大學校長陳振遠表示，義大近年連續登上英國倫敦「泰晤士報」全球最佳大學排行榜，各系所校務評鑑亦全數通過。圖／義守大學提供 分享 facebook 目前進一步提出「ISU 2028計畫」，全力朝「跨域創新、競逐全球」方向邁進，除推動院系課程統整、共好智造研發與USR大學社會責任實踐計畫，還將以醫學院為發展主軸，齊力跟上AI人工智慧等新趨勢。「社會所需求的人才已從I型進化到π型，如今斜槓菁英更是主流」，校長陳振遠表示，未來人才要像八爪章魚般盡情延伸觸角，而義守大學多元豐富的學系，正提供學生成長的充足養分；學校也會強化通識教育，培育兼具人文思維與同理心、有能力解決未來30年問題的人才，在AI世代立於不敗之地。●培育國際醫療人才 義無反顧義守大學在民國87年設立第一個醫學相關學系、102年獲准成立醫學院，迄今擁有13個學系、2個專班。全國唯一招收外籍生的「學士後醫學系（外國學生專班）」採全英語教學，協助友邦政府培育醫療人才，已有60名畢業生學成返國，未來將成為友邦國家醫療相關領域棟樑，對我國醫療外交極具意義。義守大學校長陳振遠表示，義联集團旗下義大醫療體系目前擁有3家醫院，除提供優質醫療服務，也是義大醫學相關學系教學與研究的最強後盾。而面對台灣偏鄉醫療人才與資源長期匱乏課題，義大在集團創辦人林義守期許下義無反顧肩負使命，將為縮短城鄉醫療差距及培育醫療人才貢獻心力。義联集團旗下義大醫療體系擁有3家醫院，提供義守大學醫療與研究最佳的後盾。圖／義守大學提供 分享 facebook ●集團優勢鏈結產學 凸顯特色 獲義联集團支持，義守大學優勢鏈結產官學界，提供學生實習及就業絕佳的機會。像「南方文化創意產業聯盟」初始僅有百家廠商加入，目前義大產學聯盟家族已超過550家，遠至新南向台商也有；而為強化跨域創新特色，校內各院合作推出「醫學暨運動體感中心」、「綠能技術與應用」、「大數據程式交易」、「影視製作中心」、「健康大數據及演算中心」、「部落廚藝教室」及「智慧觀光」及「美感服務」亮點，都是義大師生開創未來發展的最佳平台。●國際獎項大放異彩 研發亮眼在研發表現上，義守大學電機工程學系與電子學系是得獎常勝軍，電機系講座教授陳朝順團隊抱回「2018台灣創新技術博覽會」鉑金大獎，化工系主任洪志勳團隊以「尿液檢測退化性關節炎之方法」榮獲金牌，物理治療學系研發的「兼具助行器功能的輪椅」作品亦囊括4面銅牌。義守大學各系所勤於研發，屢在國際獎項大放異彩。圖／義守大學提供 分享 facebook 義大醫學院各系所在智慧醫療的研發成果亮麗，2018年在台灣創新技術博覽會抱回7大獎。圖／義守大學提供 分享 facebook 醫學院各系所在智慧醫療的研發成果更是亮麗，於「2018台灣創新技術博覽會」即抱回7大獎。廚藝學系李建生師生在德國盧森堡「世界盃廚藝競賽」巧克力工藝技術項目勇奪金牌；應用日語學系在日本「新俳句大賞」拿下17個獎，更獲頒「優秀學校賞」殊榮。
沈富雄臉書留8大遺囑竟無效用？專家：關鍵在這事沒做
【早安健康／孫效智（台灣大學哲學系教授兼生命教育中心主任、台灣生命教育學會理事長）】臺灣近年屢見名人在自己的社群平台上公開表達臨終心願與身後安排，例如前立委沈富雄便在其臉書留下「八項遺言」，包含不插管、不氣切、不電擊、不可成為植物人以及後事交代等，還有人提到什麼管都不要插，包含尿管在內。這些名人的留言也在醫療專業群組引起討論。
▼沈富雄「八項遺言」貼文，
甲：「哇，臉書如此公開清晰陳述，這算不算ACP（預立醫療照護諮商）？還需要走病主法的所有流程、要件，才算符合可以拒絕維持生命治療的法令嗎？我認為可以不用了。」
乙：「不放心就請他趕快簽一簽，或者，也許應發展臉書AD（預立醫療決定），這樣的話，對於想清楚的人來說，也就不一定要再浪費資源去滿足諸多程序了。」
丙：「尿管，也能拒絕嗎？解不出尿時，插尿管又不會延長生命。這就是未經『諮商』所做出來『過於浪漫』的決定。」
甲：「可以臉書留言提醒他『不導尿會很難過，最好不要如此浪漫⋯⋯』，然後放AD的連結給他簽署，這樣是不是也可以算有效？」
丙：「膀胱漲，也是一種凌遲啊！」
這些對話反映出一個重要問題：醫療專業群組的討論者並不一定充分了解特殊拒絕權行使的法定要件。而如果醫療專業工作者尚且如此，整體社會就更可能處在一知半解的狀況了。
對於《病人自主權利法》，藏在細節裡的誤解
很多人可能以為，在臉書或其他地方公開表達拒絕醫療的意願，就可以保障自己的善終權，實則，特殊拒絕權的行使意願要透過AD來表達，而AD有一定的法定格式與內容，並不是自己在臉書或其他地方公開表達就算數。
有人認為應該發展臉書AD，這個想法在理論上也許並非完全不可行，不過，既然病主法已授權中央主管機關去訂定AD的範圍、內容與格式，中央主管機關如果沒有接受臉書AD，那麼，臉書AD就只是一種理論上的可能，而不是我國法體制內有效的AD方式。
其次，AD不只是有法定格式與內容，還有法定程序。依病主法規定，簽署AD前要先經過ACP，然後要見證或公證，最後還要註記在健保卡。沒有經過這些程序，AD是無效的。舉例來說，一個人當然可以從網路上下載法定的AD格式，然後勾選或填好自己的意願，然而，當事人如果沒有去做ACP，那麼，他所填寫的AD上面就不會有ACP醫療機構的核章；沒有這個核章，他所簽署的AD就不是有效的AD。
甲對於ACP有不少誤解，他似乎認為清晰的陳述就算是ACP。然而，病主法的ACP是一種諮商的過程，而不是將自己的醫療意願所做的清晰陳述。看起來，他理解的ACP似乎是傳統的預立醫療自主計畫，而非病主法的預立醫療照護諮商。
前者才有一份「預立醫療自主計畫意願書」可供人清晰陳述，後者則只是一種諮商過程，諮商結束後意願人可以簽署的文件叫做AD，而不叫做ACP。
此外，一個人能清晰陳述自己的拒絕醫療意願，就代表他不需要預立醫療照護諮商嗎？在群組對話中，丙的發言很有意思，他認為拒絕插尿管恐怕是未經諮商才會有的過於浪漫的決定，由此可知一般國民是需要ACP，這也是為何ACP會成為病人行使特殊拒絕權的法定程序要件之一。大部分國人對於特殊拒絕權的法律規定或醫療實務都欠缺充分的認識，ACP是一種充權（empowerment）的過程，幫助有意簽署AD的人獲得所需要的資訊。
甲聽了丙的話之後可能也覺得「諮商」是必要的，因此他才會問說，丙如果把「拒絕尿管太浪漫」的訊息留言給當事人，是否就能讓當事人的臉書AD生效呢？這個問題的提出也顯示，甲除了不知道病主法的ACP不等於傳統的預立醫療自主計畫，也不知道病主法的ACP有一定的做法，不是隨便什麼人留個言就算做完了ACP。
第三章已說明，只有經政府指定或同意的醫療機構才能夠提供ACP，而醫療機構的ACP團隊組成也必須符合ACP管理辦法的規定，不是什麼人都能提供病主法的ACP。特殊拒絕權的行使攸關著病人的生死，也涉及病人、病方與醫療人員等不同角色之間的權利與義務，藉由正式的ACP諮商機制讓病人與家屬共融對話，ACP人員也才能適切地答覆意願人的各種疑義，而這些大概都不是非正式的社群平台留言所能取代的。
另外值得一提的是，沈富雄先生在臉書公開表示「不可成為植物人」，然而，他的這個想法恐怕很難如願以償，這是因為成為植物人並不是病主法所允許的行使特殊拒絕權的臨床條件，「永久植物人狀態」才是。換言之，病人恐怕得先成為植物人，而且還要成為永久植物人之後，才能拔管而不再做植物人。
這當然有一點荒謬，筆者在相關會議曾向衛福部醫事司力陳，應仿「不可逆轉之昏迷狀況」的判定程序，除了透過觀察期來決定當事人是否為不可逆轉的昏迷，也應在有充分醫學證據的前提下不經觀察期而可以判定之，若然，才有可能在急救現場直接選擇放手。
然而，醫事司沒有採納這個來自施行細則草案研發團隊的專業意見，施行細則第12條只接受透過觀察期去判定永久植物人的做法，其結果是，即使有醫學證據顯示「不救會死，救活會成為永久植物人」，也必須等到觀察期滿才能宣告病人為永久植物人，換言之，沈富雄先生希望不要做植物人的願望恐怕是無法達成的。按施行細則，他必須先做植物人，直到觀察期之後若仍無起色而被判定為永久植物人，才得拒絕LST（維持生命治療）或ANH（人工營養或流體餵養）而不再做植物人。
從上述討論可知，在觸及病人自主權或攸關生死的特殊拒絕權議題上，許多人都不免帶著主觀感受去行事，然而惡魔藏在細節裡，唯有正確認識法律的規定與程序，才能在合法範圍內落實個人所享有的各種自主權利。
本文摘自《最美的姿態說再見：病人自主權利法的內涵與實踐》／孫效智（台灣大學哲學系教授兼生命教育中心主任、台灣生命教育學會理事長）／天下雜誌
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